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西安云儀表專業(yè)生產(chǎn)精密血壓計(jì)，精密血壓計(jì)用來校準(zhǔn)玻璃管血壓計(jì)

電子血壓計(jì)（包括單獨(dú)的電子血壓計(jì)和組合在其他設(shè)備中的血壓測量部件）已經(jīng)成為醫(yī)院廣泛使用的常見設(shè)備。對(duì)于電子血壓計(jì)的性能評(píng)價(jià)問題，不僅關(guān)系到用戶（醫(yī)療單位和個(gè)人）如何選擇電子血壓計(jì)，而且關(guān)系到政府藥品監(jiān)督、技術(shù)監(jiān)督部門對(duì)廠商和市場的監(jiān)督管理，還關(guān)系到行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)制定以及廠商自身的質(zhì)量管理。有兩種不全面的評(píng)價(jià)方法。一種是只考核電子血壓計(jì)對(duì)氣壓測量的準(zhǔn)確性，這常見于某些制造廠商和技術(shù)部門。另一種是隨便找?guī)讉€(gè)人（有時(shí)甚至是幾個(gè)血壓正常的人）作為抽樣人群，用電子血壓計(jì)測量一下這些人的血壓，考核它與人工聽診的結(jié)果是否符合。這常見于醫(yī)院和個(gè)人用戶。
第一種方法的片面在于它把電子血壓計(jì)簡單化為普通的壓力計(jì)了。實(shí)際上血壓計(jì)不僅僅要能夠測量袖帶內(nèi)的氣壓，更重要的（也是更困難的）是要根據(jù)袖帶內(nèi)氣壓的變化判斷被測者的血壓。第二種方法的缺點(diǎn)正是本文要討論的主題。
為了敘述方便，先對(duì)以下術(shù)語加以定義：
靜壓：測量血壓時(shí)充放氣而產(chǎn)生的袖帶內(nèi)壓力與大氣壓之差。
脈動(dòng)壓：動(dòng)脈血管搏動(dòng)產(chǎn)生的壓力變化，它作為交流成分疊加在緩慢升高或降低的靜壓上。
柯氏音：動(dòng)脈不完全受阻時(shí)血液噴射形成的渦流或湍流使血管振動(dòng)傳出的聲音稱之為柯氏音。
柯氏音法：一種利用柯氏音測量血壓的方法。先增加靜壓直至動(dòng)脈完全受阻（測不到柯氏音）。然后逐步降壓，測到的第一次柯氏音所對(duì)應(yīng)的靜壓為收縮壓。隨著進(jìn)一步降壓，動(dòng)脈血管呈完全阻閉－漸開－全開的變化過程，柯氏音的相應(yīng)變化分為五相直至消失。消失之前測到的最后一次柯氏音所對(duì)應(yīng)的靜壓為舒張壓。柯氏音法既可以用人工來實(shí)現(xiàn)，也可以用電子血壓計(jì)來實(shí)現(xiàn)。
聽診法：用人工實(shí)現(xiàn)的柯氏音法。
振蕩法：一種測量血壓的方法。在增加或減少靜壓的過程中，提取、放大脈動(dòng)壓并描繪其包絡(luò)線，然后對(duì)包絡(luò)線的幾何形態(tài)加以分析，包絡(luò)線最高點(diǎn)所對(duì)應(yīng)的靜壓為平均壓。由平均壓通過比值法或拐點(diǎn)法估算收縮壓和舒張壓。振蕩法不便于人工實(shí)現(xiàn)，一般用電子血壓計(jì)實(shí)現(xiàn)。

2 聽診法的誤差來源
柯氏音法的原理是正確的，但是兩個(gè)醫(yī)生對(duì)同一病人在短時(shí)間內(nèi)聽診結(jié)果可能有10mmHg以上的差異。這不是因?yàn)獒t(yī)生技術(shù)水平不高，而是因?yàn)橛萌斯?shí)現(xiàn)柯氏音法本身存在著一些困難。聽診法的誤差主要來源于以下三個(gè)方面：
第一，采樣率低。聽診法測血壓的過程是一個(gè)間斷捕捉信息的過程。每聽到一次柯氏音看一下水銀柱（靜壓），可以說是一次采樣。采樣率近似等于被測者的心率，大約每秒1次。對(duì)于操作者來說，這是一個(gè)手、耳、眼并用的復(fù)雜協(xié)同動(dòng)作。一般人也確實(shí)只能實(shí)現(xiàn)這個(gè)采樣率。讓我們來估算聽診血壓時(shí)水銀柱下降的速率。雖然按照某些教材的要求應(yīng)該是2～3mmHg/s，在實(shí)際操作中很難做到，即使真的這樣做了也會(huì)使得病人很難受。在醫(yī)院可以看到，通常測量血壓在半分鐘內(nèi)都可以完成。其中要扣除10秒左右是停止放氣的時(shí)間，因此可以認(rèn)為水銀柱從200mmHg下降到零，耗時(shí)20秒左右，如此則水銀柱下降的速率是10mmHg/s左右。根據(jù)采樣定理，每秒1次的采樣率只能用來監(jiān)視那種在2秒或更長時(shí)間內(nèi)無明顯變化的信號(hào)。根據(jù)工程上的習(xí)慣做法，采樣率應(yīng)不小于信號(hào)變化頻率的4倍才能得到比較可靠的結(jié)果。不難理解，當(dāng)水銀柱以10mmHg/s的速率下降的時(shí)侯，每秒只采樣1次很可能造成±10mmHg的誤差。
第二，分辨率低。在醫(yī)院留意一下便可以發(fā)現(xiàn)，聽診血壓報(bào)的讀數(shù)多半是5的倍數(shù)，有的甚至是10的倍數(shù)，較少出現(xiàn)如153，184，91，76之類的數(shù)字。這是因?yàn)樗y柱血壓計(jì)的刻度只在5的倍數(shù)處標(biāo)出數(shù)字，而且刻度線在5的倍數(shù)處也比較長，容易看清楚。在水銀柱下降運(yùn)動(dòng)的過程中，肉眼也很難判定其某一瞬間的精確位置。借用用工程術(shù)語，這叫做分辨率低。
第三，難以擺脫主觀因素的影響。聽診者的的個(gè)體差異是非常大的，他的聽力和視力好壞、反應(yīng)快慢、動(dòng)作協(xié)調(diào)程度都會(huì)對(duì)聽診結(jié)果產(chǎn)生影響。心理作用也有一定影響。有人做過這樣的試驗(yàn)：拿電子血壓計(jì)與醫(yī)生聽診作比較。如果先用電子血壓計(jì)測量并報(bào)出讀數(shù)，然后由醫(yī)生聽診，二者的吻合程度要高于先由醫(yī)生聽診，然后用電子血壓計(jì)測量。因?yàn)橄葓?bào)出的讀數(shù)對(duì)聽診的醫(yī)生起到暗示作用，誘導(dǎo)醫(yī)生在先報(bào)出的讀數(shù)附近特別仔細(xì)的聽。而按照相反的順序做，先報(bào)出的讀數(shù)對(duì)電子血壓計(jì)不起作用。

3 電子血壓計(jì)測量誤差的來源
電子血壓計(jì)測量誤差主要來源于以下幾個(gè)方面：
第一，對(duì)靜壓測量的誤差
水銀柱血壓計(jì)本身就是一臺(tái)結(jié)構(gòu)簡單可靠、比較準(zhǔn)確的差壓氣壓表。而電子血壓計(jì)一般需要從壓力傳感器開始，經(jīng)過多個(gè)環(huán)節(jié)的信號(hào)轉(zhuǎn)換和處理才能獲得靜壓，這就可能引進(jìn)誤差。選擇合適的器件和電路就可以減小這種誤差到需要的程度。
第二，對(duì)測量過程的控制
對(duì)于振蕩法的血壓計(jì)而言，由于包絡(luò)線是由一系列脈動(dòng)壓的峰值構(gòu)成的，當(dāng)靜壓變化過快時(shí)，血壓計(jì)能獲得的脈動(dòng)壓峰值的個(gè)數(shù)可能不足以準(zhǔn)確的畫出包絡(luò)線。對(duì)于柯氏音法的血壓計(jì)而言，靜壓變化過快也會(huì)導(dǎo)致每一次柯氏音對(duì)應(yīng)的靜壓變化范圍過大而造成誤差。
靜壓變化過慢也會(huì)引起病人的生理反應(yīng)，導(dǎo)致包絡(luò)線變形或柯氏音異常。
對(duì)測量過程的智能化控制可以避免這種誤差。
第三，對(duì)柯氏音法的血壓計(jì)而言，環(huán)境雜音的干擾可能帶來誤差。適當(dāng)?shù)穆暺帘魏蜑V波手段可以減小這種誤差。
第四，對(duì)于振蕩法的血壓計(jì)而言，經(jīng)驗(yàn)參數(shù)帶來的誤差。
對(duì)包絡(luò)線的分析方法有所謂比值法、拐點(diǎn)法等。最常用的是比值法（拐點(diǎn)法在實(shí)用中難以實(shí)現(xiàn)）。比值法中起到關(guān)鍵作用的2個(gè)“比值”是經(jīng)驗(yàn)參數(shù)，建立在統(tǒng)計(jì)的基礎(chǔ)上。比值的確定不僅受到儀器本身總的傳遞函數(shù)的影響，而且與被測者的生理參數(shù)也有關(guān)系。在硬件設(shè)計(jì)過關(guān)的情況下，這可能是造成振蕩法測量誤差的最主要原因。有的研究者提出了針對(duì)特殊病人設(shè)置個(gè)性化測量參數(shù)的必要性，雖然這增加了操作的復(fù)雜程度，但確實(shí)是提高電子血壓計(jì)準(zhǔn)確性的有效辦法。
以上我們沒有考慮心律失常、體位不當(dāng)、病人情緒變化、袖帶綁得不合適、病人配合不好等不利因素所帶來的誤差，因?yàn)檫@些不利因素對(duì)于聽診法和電子血壓計(jì)都是存在的。